ALAJÄRVEN MUSIIKKIOPISTO 
Kaupintie 7, 62900 Alajärvi
06-2412 2461, 040-6372002 (toimisto)                                  _____/_____ 20_____


PÄÄSYKOKEESEEN ILMOITTAUTUMINEN

Sukunimi:____________________________  Etunimet:_____________________________

Syntymäaika:_________________________  Kotikunta:____________________________

Lähiosoite:___________________________________________________________________

Postitoimipaikka:_____________________________________________________________

Huoltajan nimi:_______________________________________________________________

Puhelinnumerot:______________________________________________________________

Sähköposti: __________________________________________________________________

Soitin, jota aikoo opiskella pääaineena:___________________________________________

Vaihtoehtoiset soittimet:_______________________________________________________

Muut edeltävät musiikkiopinnot/ kenen oppilaana /missä:___________________________

_____________________________________________________________________________

Olen pyrkinyt musiikkiopistoon aikaisemmin vuonna/vuosina:_______________________

Muita huomioonotettavaksi haluamiasi tietoja:____________________________________

_____________________________________________________________________________


Musiikkiopistoon valittujen nimet julkaistaan paikallislehdissä ja musiikkiopiston nettisivuilla.

Jos tulen valituksi, nimeni saa julkaista ____ paikallislehdissä ja musiikkiopiston nettisivuilla.

Jos tulen valituksi, nimeäni ei saa julkaista ____ paikallislehdissä eikä musiikkiopiston nettisivuilla.

Rastita haluamasi vaihtoehto!


Allekirjoitus (alle 18-vuotiaalta huoltajan allekirjoitus):

_____________________________________________


 

 
Copyright © 2000 Alajärven musiikkiopisto. Webdesign Juha Kujala , Comber www studio